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2026年全国统一医师资格证考试医学伦理学预测题及答案

一、案例分析题（每题30分，共60分）

案例1：58岁男性患者张某因“反复胸痛3年，加重1周”入院，诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，需行冠状动脉旁路移植术（CABG）。患者文化程度较低，仅小学毕业，入院后由其女儿（某三甲医院护士）全程陪同。术前谈话时，主管医生李主任考虑到患者理解能力有限，直接向其女儿详细解释手术风险（包括5%的围术期死亡率、3%的脑卒中风险），并让女儿签署手术同意书。术后第3天，患者出现严重肺部感染，需气管插管机械通气。此时患者意识清楚，通过写字板表示“不想再受罪，拔管放弃治疗”，但女儿坚决反对，认为“父亲还有救，必须继续抢救”。李主任查阅病历发现患者入院时未签署“预立医疗照护计划”（ACP），遂组织科内讨论：是否尊重患者当前意愿？

问题：请从医学伦理学基本原则角度分析李主任的决策困境，并提出合理解决方案。

答案：

1.伦理困境分析：

（1）尊重原则与有利原则的冲突：患者当前意识清楚，通过写字板明确表达放弃治疗的意愿，体现其自主决策权（尊重原则）；但女儿作为家属基于“救父”情感反对，认为继续治疗符合患者“最佳利益”（有利原则）。

（2）家属代理决策与患者自主的矛盾：术前医生因患者文化程度低选择向女儿告知并签署同意书，符合《医师法》中“无法完全表达意愿患者由近亲属代理