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喉部囊肿切除术后护理查房记录

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：耳鼻喉科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

诊断：右侧声带囊肿

手术时间：2025年12月19日14:00

手术方式：支撑喉镜下右侧声带囊肿切除术

一、患者病情汇报（责任护士）

1.术后生命体征

体温：36.8℃（术后第2天，无发热）

心率：78次/分

呼吸：18次/分（无呼吸困难）

血压：125/80mmHg

2.伤口及引流情况

颈部切口：无渗血、渗液，敷料干燥固定。

咽喉部：术后第1天喉镜检查显示创面轻度充血，无明显肿胀或出血。

引流管：术后未放置引流管。

3.症状及主诉

疼痛：咽喉部轻度疼痛，NRS评分2分，进食时加重。

吞咽困难：流质饮食时偶有呛咳，已指导缓慢进食。

声音嘶哑：术后声音嘶哑明显，患者主诉“说话费力，声音低沉”。

其他：无发热、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。

4.辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%（正常范围）。

喉镜检查：右侧声带创面光滑，无明显水肿，左侧声带活动正常。

5.治疗及护理措施

药物治疗：

抗生素（头孢呋辛）静脉滴注，每日2次，预防感染。

糖皮质激素（地塞米松）雾化吸入，每日2次，减轻咽喉部水肿。

止痛药（布洛芬）口服，必要时使用。

护理措施：

体位护理：半坐卧位，减少颈部充血。

饮食指导：流质饮食