直肠癌腹腔镜手术后护理个案.docVIP

直肠癌腹腔镜根治术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。电子结肠镜检查提示直肠距肛门8cm处可见一约3.0cm×2.5cm菜花样肿物，病理活检示中分化腺癌。腹部增强CT未见远处转移，盆腔MRI提示肿瘤侵犯肠壁浅肌层，无淋巴结转移。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术式），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

切口与引流：腹部可见4个0.5-1.0cm腹腔镜穿刺孔，均用无菌敷料覆盖，无渗血渗液。左下腹留置盆腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮，量约300ml。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分4分。

实验室检查：术后急查血常规示血红蛋白112g/L，白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%；血生化指标基本正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，担心肿瘤复发及造口护理（虽未行造口术，但术前曾有此顾虑）。家属陪伴在侧，给予充分支持。患者文化程度为高中，能够理解并配合护理工作。

三、护理问题与护理目标

基于上述评