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输尿管术后护理个案

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

床号：302-2

住院号：20250415008

入院日期：2025年4月15日

手术日期：2025年4月16日

手术名称：左侧输尿管镜下钬激光碎石取石术+双J管置入术

诊断：左侧输尿管上段结石伴左肾中度积水

一、病情摘要

患者因“左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿3天”入院。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。专科检查：左侧肾区叩击痛（+），左输尿管走行区压痛明显。辅助检查：尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系CTU提示左侧输尿管上段可见一大小约1.2cm×0.8cm高密度结石影，伴左肾中度积水。

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。患者于2025年4月16日在全麻下行左侧输尿管镜下钬激光碎石取石术+双J管置入术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。术后6小时内每小时监测一次，生命体征逐渐平稳。

意识状态：全麻清醒后意识清楚，定向力正常，能正确回答问题。

伤口及引流情况：

手术切口：左侧腰部有一约0.5cm穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

留置