直肠癌晚期术后护理个案.docVIP

直肠癌晚期患者术后护理个案报告

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因“便血伴排便习惯改变3个月，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔3/4周，病理活检提示低分化腺癌；腹部增强CT示直肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，伴多发淋巴结肿大，肝脏多发转移灶（最大直径约3cm），临床诊断为直肠癌晚期（cT4N2M1，IV期）。

患者入院时精神状态尚可，但因得知病情进展至晚期，存在明显焦虑情绪，对手术及预后表示担忧。经多学科团队（MDT）评估，患者肿瘤局部浸润较深但无完全梗阻，肝脏转移灶暂未引起肝功能明显异常，且患者身体状况可耐受手术，遂于入院后第7天行腹腔镜辅助直肠癌姑息性切除术+末端回肠造口术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体，量约80ml；回肠造口肠管红润，直径约2.5cm，造口袋内可见少量淡黄色稀便。

疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者