腰椎取钉术后护理查房.docVIP

腰椎取钉术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长（骨科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士，护师）、王护士（实习护士）、赵医生（管床医师）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：腰椎间盘突出症术后内固定取出术

手术时间：2025年12月20日10:00-12:30

术后天数：6天

二、责任护士汇报病情

（一）现病史与手术情况

患者因“腰椎间盘突出症术后5年，腰部疼痛伴活动受限1月”入院。5年前因腰椎间盘突出症行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”，术后恢复良好。1月前无明显诱因出现腰部酸痛，活动后加重，休息后缓解，无下肢放射痛、麻木。入院后完善相关检查，腰椎X线片示“腰椎内固定位置良好，植骨融合满意”，排除手术禁忌后，于12月20日在全麻下行“腰椎内固定取出术”，术中取出椎弓根螺钉4枚、连接棒2根，手术过程顺利，出血约100ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、预防感染等治疗。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后6天，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腰部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结，压痛（±）。

疼痛管理：术后予口服塞来昔布胶囊