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剖宫产术后综合护理个案报告

一、个案基本信息

患者姓名：张女士

年龄：32岁

住院号：2025-CS-0412

入院时间：2025年4月10日

分娩方式：子宫下段剖宫产术（因胎儿宫内窘迫急诊手术）

手术时间：2025年4月10日14:30-15:45

新生儿情况：男婴，体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，转入新生儿科观察24小时后母婴同室。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，孕期定期产检无异常。

二、护理评估

（一）术后即时评估（术后2小时内）

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与出血：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；阴道出血量约50ml，色暗红，无血块。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为7分（“疼痛明显，影响翻身”），疼痛部位集中于腹部切口及子宫收缩处。

意识与活动：意识清醒，因疼痛无法自主翻身，双下肢活动正常，无麻木感。

生理需求：术后未排气，留置导尿管通畅，尿液色清，量约300ml；口渴明显，无恶心呕吐。

（二）术后24小时评估

生命体征：体温37.2℃（轻度吸收热），脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

伤口与出血：切口敷料仍干燥，子宫收缩良好（宫底位于脐下2指），阴道出血量减少至20ml/日。