结石术后护理问题及个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后患者的个案护理及常见问题应对

一、病例基本资料

患者信息：男性，48岁，建筑工程师。

主诉：右侧腰背部疼痛伴肉眼血尿3天。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、心脏病史。

诊断：右侧输尿管上段结石（直径约1.8cm）伴右肾中度积水。

手术方式：经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术中留置右侧输尿管支架管及肾造瘘管。

二、术后护理评估与护理问题

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时血压150/90mmHg，心率88次/分，体温36.8℃，血氧饱和度98%。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉右侧腰背部疼痛评分为6分，呈持续性胀痛。

引流情况：肾造瘘管引流出淡红色血性液体，量约150ml/h；尿管引流出尿液呈淡红色，无血凝块。

实验室指标：术后血常规示血红蛋白120g/L（术前135g/L），血肌酐105μmol/L（术前90μmol/L）。

（二）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、引流管刺激及结石残留有关。

潜在并发症：出血、感染、尿漏、肾周血肿。

排尿形态异常：与留置尿管及输尿管支架管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及出院后自我护理知识。

三、护理措施与实施过程

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mg，每12小时一次；必要时加用口服塞来昔布200mg。

非药物干预：

指导患者取健侧卧位或半坐卧位，避免压迫术侧。