手腕桡骨手术后护理查房.docVIP

手腕桡骨骨折术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：58岁

床号：302-2

住院号：20250618003

诊断：右侧桡骨远端粉碎性骨折（AO分型：C3型）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：右侧桡骨远端骨折切开复位内固定术（掌侧入路，钢板螺钉固定）

查房日期：2025年12月25日

二、病情回顾

患者因“行走时不慎摔倒，右手撑地致右侧腕部疼痛、肿胀、畸形1小时”入院。入院时查体：右侧腕部呈“餐叉样”畸形，局部肿胀明显，压痛（+），可触及骨擦感，右手各指活动受限，末梢血运及感觉正常。X线片示：右侧桡骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面，向背侧移位约1.5cm，掌倾角-10°，尺偏角15°。入院后予患肢石膏托外固定、抬高患肢、消肿止痛等对症处理，完善术前检查后于全麻下行切开复位内固定术，术中见桡骨远端关节面严重粉碎，予复位后用锁定钢板及螺钉固定，C臂机透视示骨折复位良好，关节面平整。术后予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、甲钴胺营养神经等治疗，患肢予掌侧石膏托外固定于中立位。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）患肢情况

伤口：右侧腕部掌侧可见一长约8cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度肿胀，皮温正常，无明显压痛。

肿胀：右