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重症急性胰腺炎的临床实用管理2026

急性胰腺炎（AP）是内科领域导致住院和重症监护治疗的最常见原因之一。其发病率呈上升趋势，因需频繁医疗干预，给医疗系统带来沉重经济负担。重症急性胰腺炎（SAP）具有潜在致命风险，发病率和死亡率均较高，治疗需长期住院，且需多学科团队协作——?包括急诊医师、重症医师、内科医师、消化科医师、普通外科医师，以及营养、感染病、内镜、影像诊断与介入放射学领域的专家，患者的有效治疗和良好预后依赖于持续的跨学科协作。

本文综述整合了指导重症急性胰腺炎临床实用管理的最新证据，重点聚焦急诊和重症监护场景，既强调已确立的诊疗模式，也突出新的诊断与治疗范式，涵盖检查评估、风险分层、液体管理、镇痛、营养支持、器官支持、影像学检查及检查时机，以及抗感染策略。此外，综述还探讨了重症急性胰腺炎局部和血管并发症的干预措施，尤其关注内镜（包括内镜逆行胰胆管造影ERCP?和内镜超声?EUS）、经皮穿刺和手术干预的适应证、时机选择与方式取舍；同时讨论了梗阻性胆结石所致胆源性急性胰腺炎的管理，包括影像学检查、ERCP?时机及胆囊切除术时机。通过将最新证据与日常临床实践的相关指南相结合，本综述旨在强化跨学科协作模式，为改善重症急性胰腺炎管理预后提供关键支持。

1.?初始管理

1.1?诊断

急性胰腺炎（AP）的诊断基于《修订版亚特兰大分类》[1]（表1），需满足以下三项标准中的至少两项：

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