胸骨疼痛护理个案.docVIP

胸骨疼痛患者护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，56岁，因“胸骨后持续性疼痛3小时”入院。患者既往有高血压病史5年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

主诉：胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后无明显缓解。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。四肢活动自如，病理征未引出。

辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）2500U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）180U/L，肌钙蛋白I（cTnI）12ng/ml，均显著升高。

初步诊断：急性下壁心肌梗死。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为8分（0-10分），疼痛性质为压榨样，持续时间超过3小时，休息及含服硝酸甘油无效。

生命体征：血压偏高，心率增快，呼吸急促，提示患者处于应激状态。

循环系统：心电图提示下壁心肌梗死，心肌酶谱显著升高，提示心肌细胞严重损伤。

其他系统：患者无明显呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，双肺呼吸音清，提