先天肾积水术后护理个案.docVIP

先天性肾积水术后护理个案

一、病例概况

患者信息：患儿，男性，3岁，因“发现左侧肾积水2年余，加重伴反复尿路感染1月”入院。

既往史：患儿2年前体检时超声提示左侧肾盂分离（约1.8cm），诊断为“先天性左侧肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）”，予保守观察。近1月来，患儿反复出现发热（体温最高39.2℃）、尿频、尿急，尿常规提示白细胞（+++），尿培养示大肠埃希菌生长，抗感染治疗后症状缓解，但停药后复发。复查超声示左侧肾盂分离增至3.5cm，肾皮质变薄（厚度约0.5cm），提示肾功能受损。

手术情况：入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于全麻下行“左侧肾盂输尿管成形术（Anderson-Hynes术式）”。术中见左侧肾盂明显扩张，输尿管上段狭窄，予切除狭窄段，裁剪扩大的肾盂后与正常输尿管吻合，留置双J管（D-J管）1根。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内，患儿体温波动于37.5-38.2℃（低热），心率110-130次/分，呼吸25-30次/分，血压90/60mmHg（正常范围）。

伤口情况：左侧腰部切口长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

管道情况：留置D-J管1根（未外露），留置导尿管1根（引流出淡黄色尿液，量约200ml/6h），静脉留置针1根（右上肢，通畅无红肿）。

疼痛评估：采用FLACC量表（儿童疼痛行为量表