畸胎瘤开腹手术术后护理个案.docVIP

卵巢成熟性畸胎瘤开腹手术术后护理个案

一、病例概述

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

职业：公司行政

主诉：体检发现盆腔包块1周，无明显腹痛、腹胀、月经异常等症状。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、药物过敏史。

月经史：13岁初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。

婚育史：已婚，G1P1，2018年足月顺产一女婴，现体健。

入院诊断：

盆腔包块性质待查：考虑卵巢成熟性畸胎瘤可能性大

手术方式：

全麻下经腹右侧卵巢畸胎瘤剥除术

病理结果：

（右侧卵巢）成熟性囊性畸胎瘤，大小约8×7×6cm，内含毛发、油脂及骨骼组织。

二、术后护理评估

1.生理评估

生命体征：术后返回病房时，T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO?99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：腹部正中切口长约10cm，敷料干燥固定，无渗血、渗液。切口周围无明显红肿、硬结。

引流情况：留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液约50ml，引流管通畅，固定良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加剧。

胃肠道功能：术后6小时未排气，无恶心、呕吐，肠鸣音减弱（1-2次/分）。

泌尿系统功能：留置导尿管通畅，尿液清亮，色淡黄，尿量约300ml（术后4小时）。

静