脑干出血手术后成植物人怎样护理个案.docVIP

脑干出血术后植物人个案护理

一、病例资料

患者男性，56岁，因“突发意识障碍伴呕吐2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）。入院时查体：深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔不等大（左：右=4mm:2mm），对光反射消失，四肢肌张力增高，病理征阳性。头颅CT示：脑干出血（出血量约8ml），破入脑室系统。急诊行“脑干血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。术后第7天，患者生命体征趋于平稳（体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg），但持续无意识，对外界刺激无主动反应，诊断为持续性植物状态（PVS），转入普通病房继续治疗与护理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识与认知：GCS评分5分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应3分），仅对疼痛刺激有肢体回缩动作，无自发睁眼、语言表达及主动运动；脑电图示广泛慢波，无明显认知相关波形。

呼吸功能：术后第10天拔除气管插管，改为无创呼吸机辅助通气（模式：CPAP，压力8cmH?O），血氧饱和度维持在95%~98%；双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，但存在咳嗽反射减弱，痰液黏稠时易出现气道堵塞风险。

循环功能：血压波动在130~150/80~95mmHg，使用硝苯地平控释片（30mgqd）维持；心率65~90次/分，心律齐，无心律失常；四肢末梢循环可，甲床充盈时间2秒。