开颅手术后该怎么样护理个案.docVIP

颅脑肿瘤切除术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力1周”入院。入院时神志清楚，精神状态差，右侧肢体肌力3级，头颅CT提示左侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。完善术前检查后，于入院第5天在全麻下行左侧额叶肿瘤切除术，手术历时4小时，术中出血约300ml，术后安返神经外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：GCS评分13分（睁眼反应4分，语言反应4分，运动反应5分），嗜睡，可简单遵嘱动作。

神经系统：右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，病理征未引出。

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液。留置头部硬膜外引流管一根，引流液呈淡血性，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

管道情况：留置尿管一根，尿液清亮，量约200ml/h。外周静脉通路通畅，输注抗生素及脱水药物。

其他：术后未排气排便，腹部平软，无压痛反跳痛。

（二）心理社会状况评估

患者及家属对疾病预后存在焦虑，担心术后恢复情况及肿瘤复发风险。患者既往从事教师工作，对自身病情有一定认知，但对术后长期康复过程存在恐惧。家属陪护意愿强烈，但缺乏专业护理知识。

三、护理问题与