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心外手术患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）

手术类型：冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣成形术

既往史：高血压病史10年（最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于7-9mmol/L）、吸烟史30年（每日20支，已戒烟1年）。

家族史：父亲因“急性心肌梗死”去世，母亲患有高血压。

二、术前护理评估与干预

（一）生理评估与问题

心血管系统：患者入院时主诉活动后胸闷、气短，爬2层楼需中途休息，夜间偶有端坐呼吸。心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示：窦性心律，ST-T段压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。心脏超声提示：左心室射血分数（LVEF）45%，二尖瓣中度反流。

代谢系统：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%；血脂异常（总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L）。

心理状态：患者对手术风险存在恐惧，担心术后恢复效果，入院后睡眠质量差（每晚睡眠3-4小时），焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

生活习惯：虽已戒烟，但饮食偏咸、油腻，每日食盐摄入量约10g，缺乏运动。

（二）术前护理干预

1.心血管