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腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月18日15:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：

责任护士：李护士（护师）

实习护士：王护士

值班医生：刘医生（主治医师）

患者及家属：患者张某（女，52岁）、家属王某

二、患者基本情况

患者信息：张某，女，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”。

手术情况：于2025年12月16日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后病程：

术后第1天：生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，已排气，可进流质饮食。

术后第2天：主诉伤口轻微疼痛（VAS评分3分），无恶心呕吐，已排便，可进半流质饮食。

术后第3天（查房当日）：生命体征正常，伤口愈合良好，无红肿热痛，拟于明日出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腹部有4个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：主诉伤口轻微疼痛，VAS评分3分，无放射痛，无腹胀。

饮食与排泄：已进半流质饮食（粥、面条），食欲良好；每日排便1次，成形软便。

活动能力：可自主下床活动，行走时无头晕、乏力。