直肠切除一段手术后护理个案.docVIP

直肠部分切除术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

入院诊断：直肠中分化腺癌（距肛门10cm）。

手术情况：患者于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠部分切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各一根，切口敷料干燥，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在120-135/75-85mmHg，心率80-95次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃。

伤口与引流：腹部切口长约5cm，敷料干燥无渗血渗液。胃肠减压管引流出少量淡黄色胃液，腹腔引流管引流出少量淡红色血性液体，导尿管引流出淡黄色尿液，各引流管通畅，固定良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后返回病房时疼痛评分为6分，为切口疼痛，性质为持续性胀痛。

营养状况：患者术前因便血及进食减少，体重较前下降约3kg，血清白蛋白34g/L，轻度营养不良。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤有关。

有体液不足的风险：与禁