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包皮环切术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：8岁

住院号：20250618001

诊断：包皮过长伴包茎

手术日期：2025年6月18日

手术方式：包皮环切术（传统剪刀法）

简要病史：

患者因“发现包皮无法完全上翻8年”入院。入院前家长发现患儿排尿时包皮前端鼓起，尿流细，偶有尿频、尿急症状。查体：包皮口狭窄，包皮完全覆盖龟头，无法上翻显露冠状沟，诊断为“包皮过长伴包茎”。完善术前检查（血常规、凝血功能、尿常规等）后，于今日上午在局部麻醉下行包皮环切术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：阴茎敷料包扎完整，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，触痛明显。

排尿情况：术后未排尿，患儿诉有尿意，但因伤口疼痛不敢排尿。

疼痛评估：采用面部表情疼痛量表（FPS-R）评估，患儿表情痛苦，评分4分（中度疼痛）。

饮食与睡眠：术后未进食，精神紧张，睡眠差。

（二）心理社会评估

患儿心理：因伤口疼痛及对手术的恐惧，表现为哭闹、烦躁，不愿配合护理操作。

家长心理：家长对术后护理知识缺乏了解，担心伤口愈合不良、感染等并发症，表现为焦虑、紧张。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

排尿困难：与伤口疼痛、尿道刺激有关。

焦虑：与担心手术