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动脉瘤术后脑出血的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时入院。入院时意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），血压180/100mmHg。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影检查，明确诊断为前交通动脉瘤，大小约5mm×6mm，形态不规则。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达190/110mmHg，未规律服药。

二、治疗经过

患者入院后立即给予脱水降颅压、控制血压、预防脑血管痉挛等对症治疗。在完善术前准备后，于入院后第3天在全麻下行动脉瘤夹闭术。手术过程顺利，术后安返神经外科监护病房。术后第2天，患者意识状态由嗜睡转为烦躁不安，血压波动在160-180/90-100mmHg之间，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急查头颅CT提示术区周围脑实质内出现新的高密度影，考虑为术后脑出血，出血量约30ml。立即给予甘露醇快速静脉滴注、呋塞米静脉推注以降低颅内压，同时调整降压药物剂量，将血压控制在140-150/80-90mmHg之间。经过积极治疗，患者病情逐渐稳定，术后第10天复查头颅CT，提示脑出血基本吸收，意识状态恢复至清醒，GCS评分15分。

三、护理评估

（一）术前护理评估

健康史：患者有高血压病史10年，未规律服药，血压控制不佳，这是导致动脉瘤形成和破裂的重要危险因素。

身体状况：患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，意识