肚钉的精致护理个案.docVIP

脐部穿刺饰品（肚钉）佩戴者的个案护理报告

一、个案基本信息

姓名：林某

性别：女

年龄：22岁

职业：大学生

主诉：脐部穿刺后1周，穿刺部位红肿、轻微渗液3天，伴局部瘙痒及刺痛感。

既往史：无过敏史、免疫功能异常或慢性皮肤病史，否认糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病。

穿刺情况：1周前在非医疗机构（纹身工作室）进行脐部穿刺，使用不锈钢材质穿刺针及饰品，穿刺后未接受专业护理指导，自行用清水清洁后涂抹凡士林。

二、护理评估

（一）局部症状评估

红肿范围：穿刺点周围约1.5cm×2cm区域皮肤发红，边界不清，触之皮温略高于周围正常皮肤。

渗液情况：穿刺点每日有少量淡黄色清亮渗液，无脓性分泌物或异味。

疼痛与瘙痒：VAS疼痛评分2分（轻度刺痛，活动时明显），瘙痒评分3分（间断性瘙痒，夜间加重）。

饰品状态：穿刺针为不锈钢直杆，末端有圆形装饰，与皮肤贴合处可见少量结痂，饰品无松动或移位。

（二）全身状况评估

体温36.8℃，无发热、乏力等全身感染症状；血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例正常，C反应蛋白（CRP）无升高。

（三）健康知识掌握情况

对脐部穿刺后护理知识严重缺乏：不知晓穿刺后需避免碰水时间、正确消毒方法及饰品材质选择要求；误以为“用手挤压渗液可促进愈合”，曾自行用未清洁的手触摸穿刺部位。

三、护理诊断

局部皮肤完整性受损：与脐部穿刺操作、术后护理不当导致的轻微炎症反应有关。

急性疼痛