创面不愈合的护理个案.docVIP

糖尿病足合并慢性创面不愈合患者的护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“发现血糖升高15年，左足溃疡伴疼痛2月”入院。患者15年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。2月前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破溃，自行涂抹碘伏后未见好转，创面逐渐扩大并出现脓性分泌物，伴明显疼痛，夜间加重，影响睡眠。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。左足第一跖趾关节处可见一约3cm×2cm×0.5cm的溃疡创面，创面基底呈灰白色，覆盖大量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双下肢感觉减退，足背动脉搏动减弱。

辅助检查：随机血糖16.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%。创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染。下肢血管超声示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，左足背动脉血流速度减慢。足部X线片未见明显骨质破坏。

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）、慢性创面感染、下肢动脉粥样硬化症。

二、护理评估

（一）创面评估

采用TIME原则对创面进行系统评估：

T（组织类型）：创面基底以坏死组织和纤维蛋白膜为主，占创面面积约60%，可见少量红色肉芽组织。

I（感染/炎症）：创面周围皮肤红肿，皮温升高，分泌物呈黄绿色脓性，伴异味，提示存在局部感染。

M（湿度平衡）：创面分