甲瘤病人手术后护理个案.docVIP

甲状腺腺瘤术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

性别：女

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：发现颈部无痛性肿块1年，近3个月肿块逐渐增大。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：母亲曾患甲状腺结节，无其他家族遗传病史。

术前检查：

体格检查：颈部右侧可触及一约3cm×2cm大小的肿块，质地中等，表面光滑，边界清晰，随吞咽动作上下移动，无压痛。

实验室检查：甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）均在正常范围，甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）阴性。

影像学检查：甲状腺超声提示右侧甲状腺内可见一低回声结节，大小约3.2cm×2.1cm，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内可见少量血流信号。甲状腺CT检查进一步明确结节位于右侧甲状腺上极，与周围组织无明显粘连。

细针穿刺细胞学检查：提示甲状腺腺瘤，未见癌细胞。

手术情况：

手术时间：2025年10月18日

手术方式：右侧甲状腺腺叶切除术

麻醉方式：全身麻醉

术中情况：手术过程顺利，术中出血约50ml，未损伤喉返神经及甲状旁腺，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮