胁痛的中医护理个案.docVIP

肝郁气滞型胁痛中医护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，女，45岁，公司职员。

主诉：反复右侧胁肋部胀痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前因工作压力大出现右侧胁肋部胀痛，疼痛呈游走性，情绪波动时加重，伴胸闷、善太息，偶有嗳气。曾自行服用“逍遥丸”症状稍有缓解，但未坚持服药。1周前因与同事发生争执后症状加重，胁痛明显，影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史：无肝炎、胆囊炎等消化系统疾病史，无药物过敏史。

中医四诊：

望诊：面色略青，舌质淡红，苔薄白。

闻诊：语声略急，无特殊气味。

问诊：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷喜太息，嗳气频作，饮食尚可，二便调。

切诊：脉弦。

中医诊断：胁痛（肝郁气滞证）。

西医诊断：肋间神经痛。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为6分，属于中度疼痛。疼痛部位主要在右侧胁肋部，呈胀痛，夜间疼痛较明显，影响睡眠。

饮食与营养：患者饮食尚可，无恶心、呕吐等症状，体重无明显变化。

睡眠状况：因胁痛影响，睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒。

二便情况：二便调，无异常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因工作压力大，情绪易激动，焦虑不安，对疾病的预后有一定的担忧。

社会支持：患者家庭关系和睦，家人对其病情较为关心，但工作中与同事关系紧张，缺乏有效的情绪宣泄途径。

三、护理问题

疼痛：与肝郁气滞