老妈肩周炎护理个案.docVIP

中老年女性肩周炎患者居家康复护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX（家属代称“老妈”）

性别：女

年龄：62岁

文化程度：初中

职业：退休教师

家庭住址：XX市XX区XX小区

联系电话：XXX-XXXXXXX

入院/评估日期：2025年10月15日

主诉：右肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右肩关节疼痛，夜间加重，影响睡眠。1周前因提重物后疼痛加剧，右上肢外展、上举困难，无法自行穿衣、梳头。曾自行贴敷膏药（具体不详），症状无明显缓解。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史。退休后长期在家操持家务，缺乏体育锻炼。

家族史：无特殊家族遗传病史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

肩关节检查：

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评分7分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛主要位于右肩关节前外侧，夜间疼痛明显，影响睡眠。

活动度评估：右肩关节前屈80°（正常180°），后伸20°（正常60°），外展60°（正常180°），内收40°（正常45°），内旋30°（正常90°），外旋20°（正常90°）。

压痛评估：右肩关节喙突、肱骨