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高龄缺血性脑卒中患者急性期个案护理

一、病例介绍

患者男性，82岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史20年，血压控制不佳；2型糖尿病史15年，长期口服降糖药；冠心病史10年，曾行冠脉支架植入术。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区低密度影，诊断为急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在右侧肢体偏瘫、言语障碍（运动性失语），吞咽功能Ⅲ级（洼田饮水试验），存在误吸风险。

循环系统功能：血压持续偏高，波动在170-190/95-110mmHg，需密切监测。

呼吸系统功能：呼吸平稳，但因长期卧床，存在肺部感染风险。

消化系统功能：排便规律，但入院后因活动减少，便秘风险增加。

泌尿系统功能：排尿正常，但需预防尿潴留。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗和康复缺乏信心。家属对疾病认知不足，存在过度担忧和护理知识缺乏的问题。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

躯体移动障碍：与脑卒中导致右侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与左侧大脑语言中枢受损有关。

吞咽障碍：与延髓麻痹或吞咽反射减弱有关。

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