肱骨踝上骨折术后护理查房.docVIP

肱骨髁上骨折术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

诊断：右侧肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型），术后第3天

手术方式：右侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术

责任护士：[护士姓名]

二、病情汇报

（一）主诉与现病史

患者因“摔倒致右肘部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。查体：右肘部明显肿胀，呈“靴形”畸形，压痛（+），可触及骨擦感，右肘关节活动受限，右手感觉、血运正常。X线片示：右侧肱骨髁上骨折，骨折端移位明显，符合GartlandⅢ型。急诊行手法复位失败后，于入院当日在全麻下行右侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术，术中见骨折端移位明显，予解剖复位后以钢板螺钉固定，手术顺利，术后安返病房。

（二）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（三）专科情况

伤口情况：右肘部敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围无明显红肿。

肿胀情况：右肘部中度肿胀，较术前明显减轻，皮温正常，无张力性水疱。

末梢血运：右手五指末梢红润，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动可触及。

感觉运动：右手五指感觉正常，能自主活动，肌力V级。

疼痛评估：NRS评分3分（轻度疼痛，可忍受）。

引流情况：术后留置负压引流管1根，引流通畅，引流液为淡血性，量约50ml（术后24小时