心梗术后怎样护理查房.docVIP

急性心肌梗死术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，65岁，因“持续性胸痛4小时”于2025年12月20日急诊入院。既往有高血压病史10年（最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史40年（每日20支）。入院时心电图示V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。当日急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入药物洗脱支架2枚，术后转入心血管内科监护病房（CCU）。

术后病情

术后第3天，患者生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。主诉伤口轻微疼痛（NRS评分2分），无胸闷、胸痛，饮食、睡眠可，二便正常。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；穿刺侧（右侧桡动脉）皮肤温度正常，无肿胀、渗血，桡动脉搏动有力。辅助检查：血常规、肝肾功能正常，cTnI降至1.8ng/mL，BNP85pg/mL，电解质正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

心率、血压稳定，但需警惕支架内血栓风险：术后仍需双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛），需观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

心功能分级