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腔隙性脑梗死护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年11月15日

主诉：突发右侧肢体无力伴言语含糊2小时。

既往史：高血压病史10年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/90-95mmHg）；2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；无吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/92mmHg；神志清楚，精神差，言语欠流利（Broca失语）；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级；右侧巴氏征阳性；NIHSS评分12分。

辅助检查：头颅CT（入院时）未见明显出血灶；头颅MRI+DWI（入院后6小时）提示左侧基底节区急性腔隙性梗死灶（直径约1.2cm）；颈动脉超声示左侧颈内动脉粥样硬化斑块（软斑，狭窄率约30%）；血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

诊断：1.急性左侧基底节区腔隙性脑梗死；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经功能：Broca失语（能理解简单指令，但口语表达困难，仅能说出单字或短句）；右侧肢体运动障碍（肌力2级，无法自主抬离床面）；右侧感觉减退（针刺觉较左侧