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眼外伤术后恢复护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：眼科病房3床

患者：张某，男，35岁

诊断：左眼眼球穿通伤术后（角膜裂伤缝合+晶状体摘除+玻璃体切割术）

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、住院医师陈某

二、病情汇报（责任护士王某）

患者因“左眼被金属异物击伤1小时”入院，急诊行左眼眼球穿通伤清创缝合术，术后第3天。现患者神志清楚，生命体征平稳，左眼敷料干燥，无渗血渗液，视力眼前手动，眼压12mmHg，结膜轻度充血，角膜缝线在位，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝，玻璃体腔硅油填充。患者诉左眼轻度胀痛，无头痛、恶心呕吐，饮食睡眠可，二便正常。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部情况

视力：左眼眼前手动，右眼1.0

眼压：左眼12mmHg，右眼15mmHg

伤口：角膜缝线在位，无松动、渗液

炎症：结膜轻度充血，无明显分泌物

疼痛：VAS评分3分（轻度胀痛）

全身情况

体温：36.8℃

血压：120/80mmHg

血糖：5.6mmol/L（无糖尿病史）

营养：体重65kg，BMI22.5，饮食正常

（二）心理社会评估

患者为建筑工人，担心术后视力恢复不佳影响工作，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分55分，轻度焦虑）。家属对疾病认知不足，对术后护理知识缺乏了解。

（三）护理问题

疼痛：与手术创伤、眼压波动有