护理管理目标及保障个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的个案护理

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。入院时体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。患者意识清楚，但精神萎靡，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，双下肢轻度水肿。实验室检查显示动脉血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L。胸部CT提示双肺慢性炎症，肺气肿改变，肺动脉高压。

二、护理管理目标设定

基于患者的病情特点和治疗需求，制定以下护理管理目标：

呼吸功能改善：通过氧疗、呼吸功能锻炼等措施，使患者SpO?维持在90%以上，呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率控制在12-20次/分。

肺部感染控制：配合抗生素治疗，有效清除肺部炎症，使体温恢复正常，肺部啰音减少或消失，痰液由脓性转为稀薄、易咳出。

并发症预防：预防压疮、深静脉血栓、营养不良等并发症的发生，确保患者住院期间无新发并发症。

自我管理能力提升：患者及家属掌握COPD的日常护理知识、正确的用药方法和呼吸功能锻炼技巧，能够独立进行家庭氧疗和病情监测。

三、护理实施过程

（一）呼吸支持护理

氧疗