老年腰骨折护理个案.docVIP

老年腰椎压缩性骨折患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

婚姻状况：丧偶

文化程度：小学

职业：退休工人

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年4月5日

主诉：在家中不慎摔倒后腰部疼痛、活动受限3小时。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg），骨质疏松症5年（未规律补钙及抗骨质疏松治疗），否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

二、病情概述

（一）入院时情况

患者于2025年3月10日在家中行走时因地面湿滑不慎摔倒，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴双侧臀部放射性疼痛，无下肢麻木、无力，无大小便失禁。家属立即拨打120送至我院急诊，行腰椎X线片示：腰1椎体压缩性骨折（压缩程度约1/3），腰椎退行性改变。急诊以“腰椎压缩性骨折”收入我科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，腰1椎体棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，腰部活动受限（前屈0°、后伸5°、左右侧屈各5°），双侧直腿抬高试验阴性，双下肢感觉、肌力正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示腰1椎体新鲜压缩性骨折，骨髓水肿信号，未见椎管狭窄及神经受压。骨密度检测：T值-2.8，提示重度骨质疏松。血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显