再次出血护理问题及个案.docVIP

一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再次出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复呕血、黑便10年，再发2小时”入院。患者10年前确诊为乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，曾因食管胃底静脉曲张破裂出血多次住院治疗，并行内镜下套扎术。本次入院前2小时无明显诱因出现呕鲜红色血液，量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗，家属急送入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下3cm可触及。

辅助检查：血常规示血红蛋白65g/L，血小板50×10?/L；肝功能示白蛋白25g/L，总胆红素45μmol/L；凝血功能示凝血酶原时间延长至18秒。急诊胃镜检查提示食管胃底静脉曲张（GOV2型，红色征阳性），可见活动性出血。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者血压偏低，心率快，四肢湿冷，提示存在低血容量性休克。

消化系统：有明确的呕血、黑便史，胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。

肝功能：肝功能严重受损，白蛋白低，凝血功能差，提示肝脏合成功能下降，出血风险高。

营养状况：患者长期肝硬化，食欲差，营养摄入不足，存在营养不良。

（二）心理社会评估

患者因反复出血，对疾病预后感到担忧和恐惧，情绪紧张焦虑。家属也因患者病情反复而承受较大心理压力。

三、护理问题

体液不足：与食