感染性伤口清创术后护理个案.docVIP

一例糖尿病足感染性伤口清创术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“右足第1趾红肿疼痛伴流脓1周”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院时查体：右足第1趾可见约3cm×2cm大小的溃疡创面，创面基底呈灰黑色，有大量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。实验室检查：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白120mg/L，血糖12.8mmol/L。诊断为“糖尿病足伴感染”，于入院后第2天在局部麻醉下行右足第1趾感染性伤口清创术，术中清除坏死组织及脓性分泌物，创面用生理盐水、双氧水反复冲洗后，覆盖凡士林纱布，无菌敷料包扎。

二、术后护理评估

（一）伤口评估

清创术后第1天，揭开敷料可见创面基底呈红色，有少量新鲜渗血，无明显脓性分泌物，周围皮肤红肿较前减轻。采用伤口床准备（WoundBedPreparation,WBP）原则进行评估，即从“组织、感染/炎症、湿度平衡、边缘”（TIME）四个维度分析：

组织（Tissue）：创面基底以红色肉芽组织为主，无明显坏死组织残留。

感染/炎症（Infection/Inflammation）：创面无异味，周围皮肤红肿减轻，提示炎症反应得到一定控制，但仍需警惕感染复发。

湿度平衡（MoistureBalance）：创面有少量