脑溢血病人术后护理查房.docVIP

脑溢血病人术后护理查房.doc

脑溢血病人术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：65岁

诊断：右侧基底节区脑出血（出血量约35ml），高血压病3级（极高危）

手术方式：右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术

术后时间：术后第3天

简要病史：

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血。急诊行开颅血肿清除术，手术顺利。术后转入神经外科ICU监护治疗，目前生命体征平稳，意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（E3V4M5），左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，留置右侧脑室引流管及尿管，切口敷料干燥。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：82次/分，律齐

呼吸：18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）

血压：145/85mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd）

意识状态：嗜睡，呼唤睁眼，可简单对答，定向力基本正常。

（二）神经系统功能评估

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肌力：左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力2级；右侧肢体肌力5级。

肌张力：左侧肢体肌张力稍高，右侧正常。

病理征：左侧巴氏征阳性，右侧阴性。

感觉功能：左侧肢体痛觉减退，右侧正常。

（三）专科护理评估

脑室引流管：

引流管固定良好，无扭曲、受压，引流袋高度高于外耳道平面10-15cm。