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颅中窝骨折护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍1小时”入院。患者于1小时前骑摩托车与汽车相撞，头部着地，当即出现意识不清，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐，无肢体抽搐。急诊头颅CT示：右侧颅中窝骨折，右侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。入院时查体：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，GCS评分12分（睁眼4分，言语3分，运动5分），右侧外耳道可见新鲜血液流出，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力V级，病理征未引出。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：GCS评分12分，意识模糊，可简单应答，但言语欠清晰。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压基本正常，但需密切监测，警惕颅内压增高导致的生命体征改变。

头部情况：右侧外耳道持续流血，量约50ml，局部清洁，无明显肿胀。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，病理征未引出，提示目前无明显脑疝迹象。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸受伤，担心病情预后，存在焦虑、恐惧情绪。家属对疾病相关知识缺乏了解，表现出紧张和担忧。

三、护理诊断

有感染的危险：与颅底骨折导致脑脊液漏、外耳道开放有关。

清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏颅中窝骨折相关护理知识有关