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直肠术后肠瘘护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者张XX，男性，58岁，因“直肠中分化腺癌”于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术后第5天出现腹腔引流液异常增多（由每日50ml淡黄色清亮液增至300ml粪水样液），伴发热（最高体温38.8℃）、腹痛，经腹部CT及引流液生化检查（淀粉酶正常，粪臭味明显）确诊为术后肠瘘。患者既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖（术前HbA1c7.2%），无高血压、冠心病等慢性病史。

（二）现病史与治疗经过

术后第1-4天：患者生命体征平稳，胃肠减压引流量逐渐减少，肛门未排气，给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持（每日补充氨基酸18g、脂肪乳25g、葡萄糖150g）及抗生素预防感染（头孢曲松钠2gqd）。

术后第5天：患者诉下腹部胀痛，引流管引出300ml黄绿色粪水样液体，伴发热（T38.5℃）。急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L（中性粒细胞比例89%），C反应蛋白（CRP）120mg/L；腹部CT提示“盆腔吻合口周围积液，肠壁增厚”。立即调整治疗方案：

升级抗生素：改为亚胺培南西司他丁钠1gq8h静脉滴注；

充分引流：在超声引导下追加放置1根盆腔引流管，保持引流通畅；

加强营养支持：改为全肠外营养（TPN），每日补充能量1800kcal，增加白蛋白输注（10gqd）以纠正低蛋白