脊柱内镜手术后护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症患者脊柱内镜术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，45岁，办公室职员，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射性疼痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，休息后可稍缓解。1周前因搬重物后症状明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史与体格检查

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。体格检查：腰椎生理曲度变直，L4/5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查

腰椎MRI示：L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，相应节段硬膜囊受压。

诊断与治疗方案

诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）”。患者保守治疗效果不佳，且症状明显影响生活质量，经科室讨论后，决定行脊柱内镜下L4/5椎间盘髓核摘除术。手术于入院后第3天在局部麻醉下进行，手术过程顺利，术中摘除突出髓核组织约0.5g，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者术后疼痛程度，术后6小时NRS评分为4分（中度疼痛），主要表现为腰部切口处疼痛及右下肢轻微酸胀感。

生命体征：术后6小时内监测生命体征，血压125/80mmHg，心率75次/分，