盆腔清扫术后护理查房.docVIP

盆腔清扫术后护理查房记录

一、查房开头

时间：2025年12月24日15:00

地点：妇科病房3床旁

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者女性，58岁，住院因“宫颈癌IB2期”于12月18日在全麻下行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件切除术，术后第6天。本次查房目的为评估患者术后恢复情况，梳理现存护理问题，优化后续护理方案，确保患者顺利康复。

二、患者病情评估

（一）一般情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧），生命体征平稳。

意识与精神：意识清楚，精神状态良好，能配合查体及问答，自述夜间睡眠6~7小时/天，无明显乏力。

饮食与营养：术后第3天排气后开始进流质饮食，现过渡至半流质（粥、烂面条、蒸蛋等），每日进食4~5次，食欲尚可；遵医嘱静脉补充白蛋白（前3天每日10g），今日复查白蛋白35g/L（正常范围35~55g/L），血红蛋白105g/L（术后第1天为92g/L）。

（二）专科情况

伤口与引流：下腹部正中切口长约15cm，敷料干燥无渗血渗液，切口边缘无红肿、硬结，愈合良好（Ⅱ/甲愈合）；盆腔引流管1根（左侧髂窝），引流液为淡红色浆液性，今日引流量约50ml（术后第1天200ml，每日递减），引流管通畅，固定良