脑瘤术后临床护理查房.docVIP

脑瘤术后并发症预防与康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：52岁床号：神经外科3床住院号：2025120803

入院诊断：右侧额叶胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）

手术情况：2025年12月10日在全麻下行“右侧额叶肿瘤切除术+硬脑膜修补术”，术中出血约300ml，未输血，术后安返神经外科ICU，予呼吸机辅助通气6小时后拔管，12月12日转入普通病房。

术后主要治疗：20%甘露醇125mlq8h脱水降颅压，头孢曲松钠2gqd预防感染，丙戊酸钠0.5gbid抗癫痫，肠内营养乳剂500ml持续泵入，同时予补液、维持电解质平衡等支持治疗。

目前病情：术后第6天，意识清楚，GCS评分15分，左侧肢体肌力4级（右侧5级），生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg），头部敷料干燥无渗血，切口愈合良好，未拆线。昨日复查头颅CT示“右侧额叶术后改变，脑水肿较前减轻，无颅内出血及脑积水”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统

意识状态：清醒，定向力完整（能正确回答姓名、时间、地点）。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肌力：左侧上下肢肌力4级，右侧5级，肌张力正常，病理征未引出。

头痛：VAS评分3分（轻度胀痛，可耐受，未使用止痛药）。

生命体征

体温：术后前3天波动于37.5-38.2℃（