软瘫痪护理个案.docVIP

脑卒中后软瘫痪期患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：神志清楚，左侧肢体肌力0级，肌张力降低，腱反射减弱，病理征未引出，右侧肢体肌力正常。头颅CT检查未见明显出血灶，诊断为缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区），处于软瘫痪期。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体完全瘫痪，无主动运动，被动活动时阻力降低。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，深感觉存在。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难。

言语功能：运动性失语，能理解他人语言，但表达困难。

日常生活活动能力：Barthel指数评分10分，完全依赖他人照顾。

（二）心理社会评估

患者因突然瘫痪，生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，对疾病恢复缺乏信心。家属对患者的病情和护理知识了解不足，存在担忧和无助感。

三、护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体软瘫痪有关。

吞咽困难：与脑卒中导致的吞咽功能障碍有关。

语言沟通障碍：与运动性失语有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致的生活方式改变和对预后的担忧有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

有深静脉血栓形成的危险：与肢体瘫痪、血流缓慢有关。

四、护理目标

患者在软瘫痪期能保持肢体功能位，预防关节挛缩和肌肉萎缩。

患者吞咽功能改善，能安全进食，无呛咳发生。

患者能通过非语