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开颅术后合并妊娠的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：28岁，住院号：2025XXXX，床号：神经外科3床。

主诉：突发头痛伴呕吐6小时，意识模糊2小时。

现病史：患者孕28周+3天，于入院前6小时无明显诱因出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴喷射性呕吐胃内容物2次，无肢体抽搐及大小便失禁。2小时前家属发现其意识模糊，呼之能睁眼但不能对答，遂急诊入院。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史，否认外伤及手术史，孕1产0，本次妊娠过程顺利，定期产检无异常。

入院查体：

T：36.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：150/95mmHg，SpO?：96%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：嗜睡（GCS评分12分：睁眼4分，语言3分，运动5分）。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈抵抗（+）；右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级；病理征未引出。

产科情况：宫高26cm，腹围88cm，胎心145次/分，无宫缩及阴道流血流液。

辅助检查：

头颅CT（急诊）：左侧颞叶脑出血，出血量约30ml，伴轻度脑水肿，中线结构向右偏移约0.5cm。

血常规：Hb115g/L，WBC12.3×10?/L，PLT185×10?/L。

凝血功能：PT11.2s，APTT35.6s，INR1.05（正常范围）。

肝肾功能、电解质：未见明显异常