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征兵先天性心脏病术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，18岁，因“体检发现先天性心脏病10年，拟行手术治疗”入院。患者自幼体检发现心脏杂音，无明显症状，未予特殊治疗。此次因征兵体检要求，为明确诊断及治疗入院。入院后完善相关检查，心脏超声提示：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），缺损直径约5mm，左向右分流，肺动脉压轻度增高。心电图提示：窦性心律，左心室高电压。胸片提示：心影轻度增大。患者无药物过敏史，无家族遗传病史。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

身体状况：患者发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常，心界无扩大，心率80次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

心理评估

患者因即将面临手术，存在一定的紧张、焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况。同时，患者对征兵体检结果较为关注，希望通过手术能够顺利通过体检。

社会评估

患者家庭经济状况良好，家属对患者的治疗及护理较为支持。患者与同学、朋友关系融洽，社会支持系统完善。

（二）术后评估

生理评估

生命体征：术后返回监护室，体温37.8℃，脉搏120