胃切除术手术后的护理个案.docVIP

胃切除术患者术后康复护理个案

一、病例基本资料

患者李某，男性，58岁，因“反复上腹部疼痛2年，加重伴黑便1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院后经胃镜及病理检查确诊为胃窦部腺癌，无远处转移。于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃切除术（D2淋巴结清扫），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜操作孔（直径0.5-1cm）及一个5cm辅助切口，敷料干燥无渗血；留置胃管（接负压引流）、腹腔引流管（接引流袋）及导尿管各一根，引流通畅，胃管引流液为墨绿色胃液，腹腔引流液为淡血性液体，尿量约30ml/h。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为6分，患者主诉腹部切口及肩背部胀痛（腹腔镜术后常见的CO?气腹残留反应）。

营养状况：术前体重65kg，白蛋白38g/L，轻度贫血（Hb105g/L）。术后禁食水，需通过静脉营养支持。

（二）心理与社会状况评估

患者对癌症诊断及手术存在焦虑情绪，担心术后恢复及肿瘤复发。家属支持系统良好，妻子及子女陪伴左右，但对术后护理知识了解不足。

三、主要护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛（NRS