胆囊术后患者的体位护理个案.docVIP

胆囊切除术后患者体位护理个案护理报告

一、病例基本情况

患者男性，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，完善术前检查后于2025年11月18日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术后即时评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

体位耐受情况：患者全麻未完全清醒，处于去枕平卧位，头偏向右侧，可自主轻微转动头部，但主诉“头晕、乏力”，无法配合抬高床头。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔（剑突下1个，右肋缘下3个），敷料干燥无渗血；腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约20ml，固定妥当；尿管通畅，尿液清亮。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛，可忍受），疼痛部位集中在右肋缘下穿刺孔处。

三、体位护理目标

术后24小时内：维持患者舒适体位，预防误吸、低血压等并发症，促进呼吸循环功能恢复。

术后24~72小时：逐步过渡到半卧位、床边坐位，减轻腹部张力，缓解疼痛，促进引流。

术后72小时至出院：指导患者自主变换体位，预防压疮