预防压床发生最有效的护理个案.docVIP

老年糖尿病合并脑卒中患者压疮预防个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）。入院诊断为：1.急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危）。患者入院时右侧肢体肌力0级，完全性失语，被动体位，Barthel指数评分10分，属于重度依赖。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分，属于极高危人群。具体评估结果如下：

感知能力：2分（对疼痛刺激有反应，但不能表达不适）

潮湿程度：2分（皮肤经常潮湿，每2小时需要更换床单）

活动能力：1分（完全卧床，不能自主翻身）

移动能力：1分（完全不能移动）

营养状况：2分（进食困难，需鼻饲流质饮食）

摩擦力和剪切力：2分（移动时需要他人协助，有轻微摩擦）

（二）皮肤状况评估

患者入院时全身皮肤完整，无破损、红肿。骶尾部、足跟部皮肤温度稍高，弹性稍差。右侧肩胛部因长期受压，皮肤颜色略深，但无明显压疮迹象。

（三）其他评估

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示存在低蛋白血症。血红蛋白95g/L（正常范围120-160g/L），提示轻度贫血。

血糖控制：入院时空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖1