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右肘部骨折术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025120108

入院时间：2025年12月1日

诊断：右肱骨髁上骨折（闭合性）、高血压病2级（中危）

手术时间：2025年12月3日

手术方式：右肱骨髁上骨折切开复位内固定术

二、病情回顾

患者因“行走时不慎摔倒，右手撑地致右肘部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。入院时右肘部明显肿胀、压痛，肘关节活动受限，末梢血运及感觉正常。X线片示右肱骨髁上骨折，骨折端移位明显。完善术前检查后，于12月3日在臂丛麻醉下行切开复位内固定术，术中见骨折端粉碎，予钢板螺钉固定，手术顺利。术后予抗炎、止痛、消肿等对症治疗，目前为术后第15天。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg（规律服用硝苯地平缓释片）

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口及患肢情况

伤口：右肘部手术切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结，愈合良好，已拆线。

肿胀：右肘部轻度肿胀，较前明显消退，按压无凹陷性水肿。

疼痛：VAS评分2分（静息时无痛，活动时轻微疼痛）。

末梢血运：右手手指红润，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动有力。

感觉及运动：右手各指感觉正常，可自主屈伸，肘关节被动活动范围0°-90°，主动活动范围0°-60°。

（三）心理状态