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张照洋术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张照洋

性别：男

年龄：52岁

住院号：2025120108

科室：普外科

床号：3床

诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，弥漫性腹膜炎

手术日期：2025年12月25日

手术方式：腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术

麻醉方式：全身麻醉

二、查房时间与人员

时间：2025年12月29日10:00

地点：普外科病房3床旁

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士王护士（护师）、实习护士小陈、值班医生刘医生

三、责任护士汇报病情

（一）术前情况

患者因“转移性右下腹痛3天，加重伴发热1天”入院。入院时体温38.8℃，右下腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例92%。腹部CT提示阑尾增粗，周围脂肪间隙模糊，腹腔少量积液。诊断明确后，急诊行手术治疗。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后返回病房时神志清醒，体温37.8℃，心率95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。持续心电监护，目前生命体征平稳，体温波动在36.8℃-37.2℃之间。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜穿刺孔，分别位于脐部（1cm）、右下腹麦氏点（0.5cm）及左下腹（0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流管情况：腹腔引流管1根，引流出少量淡血性液体，今日引流量约50ml，引流管通畅，固定良好