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乳腺纤维瘤术后护理查房

一、查房开始

时间：2025年12月18日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士小王、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：刘女士

年龄：28岁

床号：302-2

诊断：右侧乳腺纤维瘤（直径约2.5cm）

手术时间：2025年12月16日10:00（右侧乳腺纤维瘤切除术）

术后天数：第2天

查房目的：评估术后恢复情况，制定个性化护理方案，预防并发症，指导康复及出院计划。

二、责任护士汇报病史及护理情况

（一）患者基本情况

刘女士，28岁，公司职员，未婚未育。因“发现右侧乳房肿块1个月”入院，B超提示右侧乳腺外上象限低回声结节，边界清，形态规则，考虑乳腺纤维瘤。患者无明显疼痛，月经周期正常，无家族乳腺癌病史。术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）均正常，于12月16日在局部麻醉下行右侧乳腺纤维瘤切除术，术后病理回报：乳腺纤维瘤，良性。

（二）术后病情观察

生命体征：术后返回病房时血压120/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。术后24小时内每4小时监测一次，均平稳。今日体温36.8℃，生命体征正常。

伤口情况：右侧乳房切口长约3cm，位于外上象限，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、压痛，皮下无血肿。

疼痛评估：术后6小时患者诉伤口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓