脚踝术后的护理查房.docVIP

右踝关节骨折术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“右踝关节骨折术后3天”于2025年12月23日入院。患者12月20日因意外摔倒致右踝关节肿胀、疼痛、活动受限，急诊行X线检查示右踝关节三踝骨折，当日在硬膜外麻醉下行右踝关节切开复位内固定术，术后转入我科进一步治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后病情：术后第1天，患者生命体征平稳，右踝关节敷料干燥，无渗血渗液，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，患者诉切口疼痛，VAS评分6分。术后第2天，患者疼痛有所缓解，VAS评分4分，可在床上轻微活动患肢。术后第3天，患者精神状态良好，食欲正常，可自主翻身，右踝关节肿胀较前减轻，未出现其他不适症状。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，各项指标均在正常范围内。

患肢情况：右踝关节敷料清洁干燥，无红肿、渗血、渗液，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，感觉及运动功能正常。

疼痛评估：患者诉切口处有轻微疼痛，VAS评分2分。

营养状况：患者食欲良好，每日饮食规律，营养均衡，体重无明显变化。

睡眠状况：患者夜间睡眠质量较好，每日睡眠时间约6-7小时。

排泄状况：患者大小便正常，无便秘、尿潴留等情况。

（二）心理评估

患者对疾病的恢复情况较为关注，担心术后恢复不佳影响日常生活和